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認識保險 佛山職工醫?！岸螆箐N”辦法

摘要：“在職職工住院醫療綜合互助保障活動”將于2014年1月1日起正式開放辦理。佛山職工醫保“二次報銷”具體辦法如下：在職職工只需要每年繳納95元參保會費，在保障期間因病住院治療、門診特定項目治療及門診慢性病治療時，需要自行承擔的醫療費用自付部分，或者因意外事故、燒燙傷導致身故、殘疾時，可按照規定領取互助金。根據不同的種類及情況，互助金額為個人自付部分的50%到70%，而發生意外事故、燒燙傷導致殘疾的最高可領取2萬元，如果意外事故、燒燙傷導致身故的，家屬可領取互助金4萬元。相關鏈接：佛山社?？〒Q發辦法尚未申領社會保障卡的本市戶籍居民(含老人和小孩)、參加佛山市職工社會保險的非本市戶籍參保人員，需盡快到合作銀行(中、農、工、建)網點申領。社保部門將于2014年7月1日起停止向職工參保人原醫?？?含原南海社?？?劃撥醫保個人賬戶資金，并逐步加大社會保障卡在各項社保服務領域的應用。已申領社會保障卡人員，也需盡快到發卡銀行各網點激活社會保障卡，確保職工醫保個賬資金的劃撥及相關社保業務的辦理。另外，原醫?？▽⒃谶m當時候停止使用(具體時間另行通知)，在停用之前，持卡人原醫?？▊€人賬戶資金可繼續使用直至余額為零。佛山醫保將在五個方面得到完善日前，針對居民醫療保險的現狀和存在問題，佛山市印發了《佛山市居民住院基本醫療保險辦法》。根據該辦法，佛山醫保將在五個方面得到完善：一、提高市級統籌力度；二、提高基金籌資額度；三、提高醫保待遇標準；四、提高財政補貼水平；五、提高基金監督力度。一、提高市級統籌力度。在2009年開始實施居民住院醫保市級統籌辦法的基礎上，為進一步規范市級統籌的管理，佛山市把居民住院醫?；鸬氖罩I務、賬務核算、基金調劑等管理工作從各區調整上劃由市級負責，實行比較完善的收支兩條線管理，建立起統一政策、統一待遇、統一管理、獨立核算、基金缺口統一調劑、市區分級責任的市級統籌管理模式，進一步加強市級統籌能力。二、提高基金籌資額度。從2013年7月1日起，調整居民住院醫?；鸹I集標準，從原來的每人每年籌資一類區490元、二類區300元提高到人均690元。通過提高籌資標準，為醫保待遇的提高打下基礎，并提升了佛山市居民醫?；鸬目癸L險能力。三、提高醫保待遇標準。一是提高各項報銷比例，市內定點醫療機構住院報銷比例不同程度提高。二是提高支付限額，年度累計支付限額從原來的16萬元提高到20萬元。三是擴大特定病種范圍，特定病種從原來的7種增加到14種。四是全面推行家庭病床，從原來個別區擴大到全市五區，并按住院的支付比例由居民醫?；鹬Ц?。五是建立大病醫療保險。對參保人一個社保年度內，納入大病保險保障范圍的個人自付醫療費用，累計超過2萬元的，由大病保險資金支付60%到80%。而居民住院醫保參保人參加大病保險的資金從居民住院醫療保險基金統一支付。四、提高財政補貼水平。隨著籌資標準的提高，各區財政對參保繳費的補貼大大增加，居民住院醫保人均財政補貼標準達到407.41元，遠遠高于省要求人均240元的水平，提高幅度達到39.82%至57.22%。為此，全市財政每年增加支出3.33億元，相比上年增長59.89%。五、提高基金監督力度。新的辦法對各部門在居民醫療保險基金管理上各部門的職責重新予以明確和完善。同時增加了對違反規定，隱匿、轉移、侵占、挪用居民醫?；鸹蛘哌`規投資運營的處罰條例。根據新的辦法，最近，市人力資源社會保障局、財政局、社?；鸸芾砭种匦轮贫ú⒂“l了《佛山市基本醫療保險定點醫療費用結算管理辦法》，對醫療費用的結算提出了新的要求，明確了新的舉措，有效解決社保部門和醫療機構在結算上存在的一些問題。

#佛山醫保 #醫療保險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 商業醫保的類型及購買技巧

摘要：近年來，消費者對商業醫保的需求在不斷增加，但商業醫保的險種和產品較多，又是產生保險理賠糾紛較多的領域。目前市場上的商業醫保產品琳瑯滿目，你對商業醫保的種類認識多少呢？商業醫保主要概括為4種類型。目前的商業醫保究竟有哪幾大類險種，它們各自保哪些，不保哪些，投保時有何具體規定？下面對醫療保險險種作了簡要概括：1、普通醫療保險 該險種是商業醫保責任最廣泛的一種，負責被保險人因疾病和意外傷害支出的門診醫療費和住院醫療費。普通醫療保險一般采用團體方式承保，或者作為個人長期壽險的附加責任承保，一般采用補償方式給付醫療保險金，并規定每次最高限額。2、意外傷害醫療保險 該險種負責被保險人因遭受意外傷害支出的醫療費，作為意外傷害保險的附加責任。保險金額可以與基本險相同，也可以另外約定。一般采用補償方式給付醫療保險金，不但要規定保險金額即給付限額，還要規定治療期限。3、住院醫療保險 該險種負責被保險人因疾病或意外傷害需要住院治療時支出的醫療費，不負責被保險人的門診醫療費，既可以采用補償給付方式，也可以采用定額給付方式。4、手術醫療保險 該險種屬于單項醫療保險，只負責被保險人因施行手術而支出的醫療費，不論是門診手術治療還是住院手術治療。手術醫療保險可以單獨承保，也可以作為意外保險或人壽保險的附加險承保。采用補償方式給付的手術醫療保險，只規定作為累計最高給付限額的保險金額，定額給付的手術醫療保險，保險公司只按被保險人施行手術的種類定額給付醫療保險費。商業醫保保險責任即終止。 怎樣選擇商業醫保，商業醫保作為一種對社會醫療保險的補充方式，越來越受到人們的重視。面對保險市場上眾多的讓人眼花繚亂的醫療險種，人們往往對自身的需求和保險條款理解不足，花了錢卻沒得到應有的保障。保險專家提醒，消費者在購買商業醫保時應注意以下幾點：其一，優先投保住院醫療保險。保險專家說，醫療風險主要是門診醫療風險和住院醫療風險，其中最主要的是住院醫療風險，因此消費者應優先投保住院醫療保險。住院醫療保險的保險期限一般為一年，一年結束后要重新投保。但是，目前市場上多數住院醫療保險產品不保證續保，即投保人在年輕、健康時每年續保沒有問題，一旦發生了賠付，則下一年續保時，保險公司就可能要求額外加收保費，甚至拒保。因此，在購買住院醫療保險時，消費者最好選擇具有保證續保功能的住院醫療保險產品，從而使自己在續保時處于主動地位。其二，最好選擇定額給付型醫療保險。 保險專家說，費用型醫療保險的保險金賠付主要依據發票，賠付金額一般要低于實際花費；而定額給付型醫療保險是按照事前約定的保險金額進行賠付，因此保險公司的理賠金額可能高于或低于實際支出，消費者可以把高出部分用于支付營養費、誤工費、車船費、陪伴費和護理費，而且定額給付型醫療保險的理賠一般不需要提供發票原件，手續簡單，不容易產生理賠糾紛。商業醫保理財師建議：1、費用補償型保險可重復報銷嗎？費用補償型保險是實報實銷，它與客戶現有的社會醫療保險、企業補充醫療保險存在一定的互補關系。 因此，如果客戶的醫療費用已經通過醫?；騿挝粓箐N了一部分，則保險公司只報銷剩余部分，不能重復報銷而從中獲利。2、商業醫保定額給付型保險的特點？住院津貼、手術津貼、殘疾補助、燒燙傷補助、重大疾病保險都屬于定額型，它與實際花銷沒有必然聯系，只與客戶購買的保險額度有關，因為報銷型險種通常都會有一個報銷上限，如每年2萬元等。因此，王先生這樣沒有任何醫療福利保障的人群，在購買了報銷型醫療險的基礎上，建議再補充定額給付型保險，二者搭配，以提高保險金額。而葉小姐這樣已經擁有社會醫療保險和單位醫療補助的人群，投保給付型保險可以提高醫療品質，支付疾病中的高額營養費用、后期療養費等。

#商業醫保 #醫療保險 #醫保

2024-09-03 16:23:22

認識保險 北京銀行醫保存折一些常見問題

摘要：北京銀行醫保存折是北京社會醫療保險管理局與北京銀行合作，由北京銀行給每個參保人員發放的醫保存折，能方便的讓每位參保人員知道自己醫保金額。北京醫保存折是不是單位統一發的？可是我們就沒有，問單位說叫自己去北京銀行取，可我問北京銀行又說只能單位去取才行。到底怎么樣？還有聽說有醫?？?，和醫保存折一樣嘛？是不是現在單位都不發存折了??？？問題補充：上述說的是以前的公司，我現在剛換公司，是不是只能向以前的公司要？  還有那公司總是拖延我，說沒時間去取這個那個，我該怎么辦？能反映這事嗎？

　　滿意回答

其實是這樣的，很多單位給職工辦理了醫保存折，但是不來領取，就在銀行壓著。銀行積壓的存折越來越多，所以不希望給沒有來領取的客戶辦理掛失業務。如果掛失成功就會導致銀行存著的存折就作廢了。像你的情況，就直接說單位辦了，也發到手里了，就是丟了。銀行也就給做掛失了。掛失本人帶身份證就能辦理，一塊錢掛失手續費當天就能領取新存折了。醫療保險卡現在和醫保存折是并用的。只不過有了醫療保險卡，符合報銷標準的醫藥費在結賬當天就直接免了，不像以前患者先墊付，再用票據報銷，最后打進醫保存折來取。但是醫療保險存折里每月定期定額撥付的醫保費用還是會繼續發，而且發放后就是儲戶的個人存款了，什么時候都能取。

　　北京銀行醫保存折帳戶網上查詢

登錄網上銀行時，讓我輸入的“電子銀行密碼”是什么？如果忘記了怎么辦？答：電子銀行密碼是北京銀行的電子銀行服務（包括網上銀行、電話銀行、手機銀行等）中通用的密碼。登錄個人網上銀行、電話銀行、手機銀行進行支付，在網點辦理動態密碼等電子銀行業務時需要輸入身份驗證，您可以通過網點和網上銀行管理電子銀行密碼。（1）如何獲得電子銀行密碼：若您使用的是北京銀行京卡，其電子銀行初始密碼通過申領卡片時的密碼信封獲得。若您使用的是北京銀行儲蓄存折，其電子銀行密碼需在北京銀行任意網點辦理開通。（2）遺忘電子銀行密碼，如何辦理：請攜帶有效身份證件和京卡/存折，到北京銀行任意營業網點辦理密碼重置業務，重新設置新密碼后即可使用。（3）如何修改電子銀行密碼A.網上銀行：登錄北京銀行個人網銀普通版，動態密碼版和證書版均可進行電子銀行密碼的修改，新密碼在修改后即刻生效。B.手機銀行：登錄北京銀行手機銀行注冊版進行電子銀行密碼的修改，新密碼在修改后即刻生效。C.電話銀行：通過北京銀行全國統一客服電話：95526，使用語音功能自助完成電子銀行密碼修改，新密碼在修改后即刻生效。

　　北京銀行醫保存折是否可以注冊網上銀行業務？

　　正在試點

北京銀行將給醫保存折配卡,卡費年費都免收。目前北京銀行兩家營業網點正在試點醫保存折配醫保儲蓄卡，試點工作總結后，將盡快在全市推廣。閆冰竹透露，醫保儲蓄卡與普通的銀行儲蓄卡類似，可在北京銀行自助設備上查詢余額、存取款等，也可以在其他銀行ATM機上取款，這樣市民就無須再到銀行排隊等候交易了。至于醫保儲蓄卡能否在超市、商場刷卡，閆冰竹稱，目前醫保儲蓄卡拓展功能正在研究之中。北京醫保存折不是每月會打進來一些錢嗎，這是什么錢??？？不是看病報銷，就是每月會打一些，還有這個是當月打上月的錢還是打本月的錢??？？比如4月1日打進來的是4月的還是3月的??？讓你用的錢，可取出。買4月1日打入的錢，應是3月的。

#北京銀行醫保存折

2024-09-03 16:23:22

認識保險 佛山市醫療保險辦理流程及就醫須知

摘要：

佛山市醫療保險辦理流程

一、居民參加2009年度居民基本醫療保險后，如果沒有在以后年度的申報期內辦理停止參保業務的，則視為自愿續保并繳費，原參保人不需要另行辦理申報參保手續，只需在扣費期限內在繳費帳戶中存入足夠的金額以備扣繳居民基本醫療保險費，扣費成功即為續保成功。二、以下對象要及時辦理新增參保及停止參保手續（一）辦理新增參保的對象及需帶備的資料1.新生兒（指本保險年度出生的嬰兒），憑戶口簿、銀聯卡、農行或建行存折（借記卡）辦理；2.停參城鎮職工醫療保險轉參居民基本醫療保險人員，憑身份證、銀聯卡、農行或建行存折（借記卡）辦理；3.新增的未參保民政救濟對象，憑戶口簿及民政救濟證辦理。4.其他人員憑身份證、戶口簿、銀聯卡、農行或建行存折（借記卡）辦理。以上對象可在本保險年度內到所屬鎮（街道）社保辦事處辦理新增參保手續。待遇生效時間詳見《關于印發佛山市禪城區執行居民住院基本醫療保險市級統籌試行辦法實施細則的函》（佛禪勞社函[2009]39號）。（二）辦理停止參保的對象及需帶備的資料1.參保人死亡的，由其親屬憑戶口簿或死亡證明辦理；2.戶口遷出，憑戶口遷出的相關資料辦理；3.轉參城鎮職工醫療保險的人員，憑身份證辦理。以上對象或其家屬須在下個保險年度的申報期內到所屬鎮（街道）社保辦事處辦理停止參保手續。注意：新增參保業務只受理居民住院醫療保險，不受理居民門診醫療保險。三、修改參保資料手續參保家庭的繳費帳戶、聯系電話、地址等基本資料及參保人個人資料發生變動時，須在保險年度內到所屬鎮（街道）社保辦事處辦理參保資料變更手續。四、辦理地點：本家庭戶口所屬鎮（街道）社保辦事處五、年度申報期限：每年5月1日至5月25日六、年度扣費期限：每年6月1日至6月15日七、參保繳費金額：610元/人。年（含住院醫保490元/人。年，門診醫保120元/人。年），其中個人負擔256元/人。年，政府負擔354元/人。年以后年度繳費金額：如遇調整，將及時公布。居民門診醫保（含城鎮職工）門診醫保待遇：在保險有效期內，實行“一卡通”，參保人憑個人身份證（未成年人憑戶口簿）自由選擇定點醫院門診就醫，發生的納入《廣東省基本醫療保險普通門診統籌用藥范圍》內的費用和基本的檢查、檢驗項目（由禪城區衛生和人口計劃生育局根據市標準統一制定）按一、二級醫院級別核定報銷比例。一級醫院核定報銷比例為75%；二級醫院核定報銷比例為60%。不予報銷范圍：參保人在非居民門診醫保定點醫院所發生的門診費用；參保人自己要求開具的藥品、檢查、檢驗及治療項目費用；參保人1天超過1診次（1診次指1次就診時的整個診療過程，包括檢查、檢驗、治療及用藥等）后所發生的門診醫療費用；其他規定不予報銷的費用。居民住院醫保待遇：在保險有效期內，參保人享受因疾病住院所發生的納入居民基本醫療保險待遇支付范圍內的醫療費用的報銷。

居民住院醫保就醫須知

（一）住院登記、結算1、在市內聯網定點醫院住院①入院時持本人身份證（未成年人憑戶口簿）到醫院出入院處辦理入院登記手續。未及時辦理入院登記的，須在入院后三個工作日內補辦。②出院時持本人身份證（未成年人憑戶口簿）、入院登記表到出入院處辦理醫保結算手續。屬于個人自付的費用，由個人直接與醫院結算；屬于醫療保險統籌基金支付的費用，由社保局與醫院結算。出院時因個人原因未在醫院辦理醫保結算的，由參保人自負，醫院和社保局不再辦理。2、在市內未聯網醫院和經批準到市外醫院住院在市內未聯網醫院需入院三個工作日內帶身份證明、入院證明到我局任一社保分局辦理住院登記。在市內未聯網醫院和經批準到市外醫院住院的，住院醫療費用先由個人墊付，并在出院后三個月內持下列有關資料到辦理住院登記的社保分局辦理醫療費報銷手續，逾期不辦理的作自動放棄處理：出院證明原件、出院小結、住院醫療費用收據原件、住院費用明細清單原件、本人身份證或戶口簿原件和復印件、代辦人身份證原件和復印件、本人佛山市內開戶的建行存折或借記卡原件和復印件、市外就醫提供核準異地就醫相關證明、其他材料（意外調查表、其他證明材料）。注：屬交通事故的，需提供交警部門的相關證明材料（如：交通事故責任認定書、交通事故賠償協議書等）；屬刑事案件的，需提供公安部門的相關證明材料。3、異地醫院住院申請①轉院治療申請因病情需要轉往市外指定醫院就醫的，持市內定點醫院開具的轉診證明或個人提出書面申請、相關病歷以及本人身份證（他人代辦的，需提供代辦人身份證），到我局任一社保分局辦理轉院審批手續。因特殊危急病例需轉院的，經定點醫院醫務科批準后先行轉院，并于5個工作日內按上款要求補辦轉院審批手續。未經社保局核準自行到市外醫院住院的，醫?；鸩挥柚Ц?。②異地居住的定點醫院申請異地居住半年（含180天）以上的參保居民，可選擇2-3家當地醫保定點醫院作為自己異地就醫的定點醫院。填寫《佛山市基本醫療保險參保人員異地就醫申請表》后到有關部門蓋章，并提供相關異地居住或工作的證明材料，如戶口本、房產證、養老院證明、單位證明、異地公安派出所、異地居（村）委會證明、在讀院校證明等，報我局任一社保分局審批備案。因病住院時，須在選定的醫院就醫。③外出期間因急、重病住院申請參保人到外地（不含港、澳、臺地區和國外）出差、探親、休假期間發生急、危、重病，可到就近一間非營利性醫院搶救治療，5個工作日內憑身份證、病歷或診斷證明書及書面申請報我局任一社保分局備案，4、定點醫院居民住院基本醫療保險服務窗口和各社保分局的聯系電話附后。注：未按以上規定登記（或審批）的不予報銷。（二）生育補貼在分娩出院后六個月內，帶備身份證（他人代辦的，需提供代辦人身份證）、計劃生育服務（準生）證和出生證的原件和復印件，參保人本人佛山市內開戶的建行活期存折或借記卡原件和復印件以及診斷證明書、醫療費用收據原件、醫療費用明細清單等資料到我局任一社保分局辦理。（三）門診特定病種治療1、參保人如患有門診特定病種的其中一種，持本人身份證、近期相關病歷、疾病診斷證明（惡性腫瘤需要門診放、化療的，需寫明在門診放、化療的方案及療程數）、檢查、檢驗報告單到我局任一社保分局申請。2、經核定的符合申請門診特定病種治療條件的參保人，由社保分局打印《佛山市基本醫療保險門診特定病種待遇確認單》，作為參保人到定點醫院就醫的憑證，并按標準確定當年特定病種的最高支付限額標準，從次月1日起享受門診特定病種待遇。3、參保人患有兩種以上門診特定病種時，以限額標準高的一種疾病確定其限額標準。4、待遇報銷辦法①在市內有電腦聯網的定點醫院就醫的，憑本人身份證和協議書到所就診醫院的門診收費處直接結算。②在其他未電腦聯網的定點醫院就醫的，醫療費用由個人先墊付，三個月內持本人身份證、參保人本人佛山市內開戶的建行活期存折或借記卡原件和復印件、門診病歷、醫療費收據原件及費用明細清單、門診特定病種協議書，到我局任一社保分局辦理報銷手續。逾期不辦理的作自動放棄處理。 

#佛山醫保 #醫療保險 #社會保險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 2014年上海職工醫保新規介紹

摘要：《上海市職工基本醫療保險辦法》于2013年12月1日起正式施行。根據《上海市職工基本醫療保險辦法》規定，上海職工醫保做出如下完善：擴大醫保適用范圍、提高門急診醫療待遇、擴大門診大病范圍、提高統籌最高支付限額、完善個人賬戶使用辦法以及對首次參?；蛑袛鄥⒈５撵`活就業人員在享受基本醫療保險待遇方面設置6個月等待期等。擴大醫保適用范圍新辦法適用于上海行政區域內的企業、事業單位、國家機關、社會團體、民辦非企業單位、有雇工的個體工商戶。其中的“企業”不僅限于“城鎮企業”，實質上是將本市所有企業及其職工納入職工基本醫療保險制度，擴大的適用范圍涉及原參加小城鎮綜合保險的本市郊區用人單位及其從業人員、原參加綜合保險的外來從業人員以及有雇工的個體工商戶及其幫工。提高門急診醫療待遇新辦法規定，用人單位按繳費基數繳納基本醫療保險費的比例由原10%調整為9%，但用人單位繳納地方附加醫療保險費的比例仍為2%，在職職工個人2%的繳費比例也不變。新辦法還調整完善了門急診醫療保險待遇的做法，一是簡化人群分檔，改變原來出生年月的劃分標準，將人群劃分為在職45歲以下、45歲至退休、退休至70歲、70歲以上四檔；二是適當拉開不同級別醫院自負比例，適當提高不同人群在不同級別醫院的醫?；鹬Ц侗壤?；三是確保新老辦法平穩銜接，保證所有參保人員的門診待遇不下降，對“退休老人”待遇不變，對1955年12月31日前出生、2000年12月31日前參加工作的人員采用待遇就高的過渡辦法。擴大門診大病范圍新辦法將納入門診大病范圍的惡性腫瘤治療方式，由原化學治療、放射治療，擴大到內分泌特異治療、同位素治療、介入治療、中醫治療。新辦法還將門診大病范圍中增加部分精神病病種，如精神分裂癥、中重度抑郁癥、躁狂癥、強迫癥、精神發育遲緩伴發精神障礙、癲癇伴發精神障礙、偏執性精神病，從而保障了這部分參保人員的醫療需求。提高統籌最高支付限額新辦法按照國家要求，規定上海職工基本醫療保險統籌基金最高支付限額從最初的7萬元，提高到34萬元。鑒于基本醫療保險制度中涉及諸多標準和比例，如門急診自負段標準、統籌基金起付標準、統籌基金的支付比例等，新辦法對其調整原則、程序作出明確規定：基本醫療保險水平與上海經濟社會發展水平相適應，保持基本醫療保險待遇合理梯度；具體調整方案由市人力資源社會保障局會同有關部門研究、論證，并報市政府同意后公布執行。完善個人賬戶使用辦法為引導參保人員主動節約個人賬戶資金，新辦法規定，參保人員用完當年個人賬戶資金(而不是原規定用完歷年個人賬戶資金)后即進入“自負段”，歷年個人賬戶資金可用于支付個人自負段和共付段的個人自負部分。同時，在職職工和退休人員到定點零售藥店配藥所發生的費用，也可由個人醫療賬戶歷年結余資金支付。對靈活就業人員的規定為防止靈活就業人員逆向選擇，降低基金風險，市政府有關部門此前已經慎重考慮和論證，認為對首次參?；蛑袛鄥⒈５撵`活就業人員，有必要在享受基本醫療保險待遇方面設置6個月等待期。同時，考慮到設置等待期需要較強的可操作性，新辦法明確，由市人力資源社會保障局制定等待期的具體設置辦法。相關鏈接：上海居民醫保住院報銷比例增5%參保對象為不屬于職工醫療保險（放心保）覆蓋的非從業居民，個人繳費標準與2013年相同，但醫保待遇得到了提高，按照國家醫改要求，2014年上海城鎮居民醫保住院報銷比例在原有基礎上統一提高5個百分點，由70%左右提高到75%左右。上海新醫保無戶籍限制《上海市職工基本醫療保險辦法》日前公布，與已經實施的《上海市城鎮職工基本醫療保險辦法》相比，新辦法按照《社保法》的規定，刪除了城鎮戶籍的限制，將參保對像從原來的城鎮戶籍人員擴大至所有繳費人員。2008年規定的統籌基金的最高支付限額為8萬元人民幣(下同)，2011年調整為28萬元，2013年提高至34萬元。上海市醫保辦相關人士表示，新辦法則規定為統籌基金最高支付限額，應當根據基本醫療保險水平與本市經濟社會發展水平相適應、保持基本醫療保險待遇合理梯度，適時進行調整。

#上海醫保 #醫療保險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 2014年上海居民醫保新規介紹

摘要：2014年上海居民及職工醫保都已經出臺。2014年上海居民醫保參保對象為不屬于職工醫療保險覆蓋的非從業居民，個人繳費標準與2013年相同，但醫保待遇得到了提高，按照國家醫改要求，2014年上海城鎮居民醫保住院報銷比例在原有基礎上統一提高5個百分點，由70%左右提高到75%左右。上海2014年度城鎮居民醫保登記參保已開始受理，逾期參保將設置3個月等待期，等待期滿后方可享受城鎮居民醫保待遇。有關參保登記和繳費的辦理地點、辦理流程，可以撥打醫保服務熱線962218咨詢，或登錄醫保網站查詢。2014年上海繼續對困難人群參加城鎮居民醫保實行幫扶補助。政府對城鎮低保家庭成員的個人繳費部分予以補助；在門急診和住院起付標準內，城鎮低保家庭成員和城鎮重殘人員等繼續享受政府補貼。2014年，上海城鎮居民醫保個人繳費標準維持2013年標準不變：70周歲以上人員為340元；60-69歲人員為500元；19-59歲人員為680元；中小學生和嬰幼兒為90元。明年上海城鎮居民醫保住院報銷比例在原有基礎上統一提高5個百分點，由70%左右提高到75%左右。參保居民每次住院超過起付標準（一級醫療機構50元，二級機構100元，三級機構300元）以上部分的醫療費用，城鎮居民醫?；鹬Ц侗壤龑⒆魅缦抡{整：（1）60周歲及以上人員：在社區衛生服務中心（或一級醫療機構）就醫的，基金支付比例從85%調整為90%；二級醫療機構從75%調整為80%；三級醫療機構從65%調整為70%。（2）60周歲以下人員：在社區衛生服務中心（或一級醫療機構）就醫的，基金支付比例從75%調整為80%；二級醫療機構從65%調整為70%；三級醫療機構從55%調整為60%。（3）居民醫保參保人員門診急診醫療待遇不變。相關鏈接：上海職工醫保新規定《上海市職工基本醫療保險辦法》已經于2013年9月30日市政府第25次常務會議通過,自2013年12月1日起施行。根據《辦法》,在職職工的繳費基數為本人上一年度月平均工資。本人上一年度月平均工資超過上一年度本市在職職工月平均工資300%的,超過部分不計入繳費基數;低于上一年度本市在職職工月平均工資60%的,以上一年度本市在職職工月平均工資的60%為繳費基數。在職職工個人應當按照其繳費基數2%的比例,繳納基本醫療保險費。退休人員個人不繳納基本醫療保險費。用人單位的繳費基數為本單位職工繳費基數之和。用人單位應當按照其繳費基數9%的比例,繳納基本醫療保險費,并按照其繳費基數2%的比例,繳納地方附加醫療保險費。上海新醫保無戶籍限制據新公布的《上海市職工基本醫療保險辦法》，與已經實施的《上海市城鎮職工基本醫療保險辦法》相比，新辦法按照《社保法》的規定，刪除了城鎮戶籍的限制，將參保對像從原來的城鎮戶籍人員擴大至所有繳費人員。2008年規定的統籌基金的最高支付限額為8萬元人民幣(下同)，2011年調整為28萬元，2013年提高至34萬元。上海市醫保辦相關人士表示，新辦法則規定為統籌基金最高支付限額，應當根據基本醫療保險水平與本市經濟社會發展水平相適應、保持基本醫療保險待遇合理梯度，適時進行調整。

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2024-09-03 16:23:22

認識保險 廣州醫保新政四大亮點介紹

摘要：《廣州市社會醫療保險條例》于2014年1月1日起實施。新條例實施的廣州醫保新政有四大亮點，包括農村戶籍靈活就業人員可參加職工醫保、 職工醫保最低繳費年限從10年延長到15年、醫療保險“城鄉統籌”、居民醫保連續繳費待遇相應提高等。1.職工醫保繳費年限延長在職工醫保方面，最大的調整是最低繳費年限?！稐l例》將退休人員享受職工醫保待遇的最低繳費年限由現行的10年調整為15年。不過，《條例》采用“老人老辦法，新人新辦法”，即《條例》實施之前已參加職工醫保的“老人”，最低繳費年限仍按原規定10年執行，《條例》實施后首次參保的“新人”，最低繳費年限調整為15年。市人社局表示，延長最低繳費年限主要是出于幾個考慮。首先，通過最低繳費年限約束，促進職工在就業期間按規定參保繳費，從而確?；鸬氖杖胍幠：瓦m當積累，增強基金的保障能力。二是隨著人口老齡化的不斷發展和人均壽命的延長，退休人員數量將不斷增加，醫保過渡金積累將不斷下降，基金的支付壓力將會越來越大。目前全國最低繳費年限并沒統一標準，江浙一帶等有些城市是20年甚至是30年。醫保最低繳費年限調整后，也與養老保險的最低繳費年限保持一致。2.實現醫保“城鄉統籌”《條例》另一個亮點明確居民醫保城鄉統籌，實現統一政策、統一管理、基金統籌，并明確統一由社會保險行政部門主管。市人社局副局長陳敏介紹，按照工作安排，將在2014年出臺統籌城鄉居民社會醫療保險的政策于2015年實施。但具體的繳費標準和待遇水平，有待研究、分析、測算，目前暫時還沒有具體的意見。3.已成立醫保“公咨委”《條例》加大了社會監督力度，陳敏表示，《條例》規定在社會保險監督委員會下設立社會醫療保險公眾咨詢監督委員會，由人大代表、政協委員、醫療衛生專家、社會保險專家和參保人員、用人單位、工會組織等代表組成，賦予參與社會醫療保險決策和監督的職責，并明確了監督方式和手段，以保障社會醫療保險政策及其執行的合法性、合理性。市人社局監審處有關負責人表示，在10月底已經成立了醫療保險“公咨委”，目前公咨委共有11人，將在下周初前公布名單。4.收不抵支時由政府兜底《條例》在資金投入、政府補貼、服務平臺建設、經費保障等各方面明確了各級人民政府應承擔的責任，保障并逐步加大對社會醫療保險事業的投入，視財力情況逐步增加政府補貼資金。同時，《條例》還規定了在社會醫療保險統籌基金出現收不抵支時，由各級人民政府給予補貼。陳敏表示，明確各級政府的“兜底”職責，有利于醫保制度的可持續發展。相關鏈接：2013年元旦前有醫保繳費記錄就不算“首次”新政明確將醫保最低繳費年限從10年延長到15年的同時，明確了“老人老辦法，新人新辦法”的法律適用原則，即《醫保條例》實施之前已參加職工社會醫療保險的人員，最低繳費年限仍按原規定10年執行，《醫保條例》實施后首次參加職工社會醫療保險的人員，最低繳費年限調整為15年。記者了解到，受這一新規影響最大的，可能是至今從未參加醫保又即將面臨退休的靈活就業人群，如果在新政實施后才登記參保，其退休時就必須按照最低繳費年限15年進行一次性補繳。市醫保局醫保處處長李程提醒，只要在明年元旦前有參保記錄的就不算“首次參保”，仍可享受10年最低繳費年限的待遇。而市地稅局的有關負責人也表示，目前地稅部門已經啟動了“應急機制”，市民在今年12月29日之前前往地稅部門參保登記，并在月底前通過銀行賬號完成劃扣繳費，才算成功參保。如果趕在12月31日才登記參保，會因出現繳費不成功等情況而無法補救。5年后退休還能一次性補繳嗎？市人社局醫保處處長李程表示：新醫保條例中并沒有退休前一次性補繳的規定。按照目前的政策，在辦理退休時，可以通過一次性交納過渡金的做法，繳夠最低繳費年限（本月底前參保仍為10年），然后直接享受退休人員醫保待遇。然而，等到《實施辦法》出臺后，一次性過渡金的做法就會取消，李程表示，屆時即使是到了退休年齡，也不能一次性補繳，而是要逐月參保直至繳滿最低繳費年限。

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2024-09-03 16:23:22

認識保險 廣州醫保異地就醫即時結算情況

摘要：2009年開始，廣州便先后通過不同的模式在部分醫療機構實現了廣佛、廣肇、穗莞等省內異地就醫即時結算，在一定程度上解決了廣州參保人在周邊部分城市間異地就醫墊付醫療費的問題。另外，廣州已分別與海南省、云南省、南昌市建立了相關合作，在對方的異地就醫指定定點醫療機構住院所產生的醫療費用，可以通過聯網直接記賬報銷，無需參保人先自行墊付費用后再回原參保地辦理零星醫療費用的報銷手續。廣州市醫保局與云南省醫療保險基金管理中心在廣州簽訂《泛珠三角區域部分省及省會城市社會醫療保險異地就醫(廣州—云南)合作協議》，共同啟動兩地間醫療保險異地就醫即時結算工作。至此，廣州已分別與海南省、云南省、南昌市建立了相關合作。在正式啟動異地就醫即時結算合作后，廣州與云南省的參保人在辦理了異地就醫申請手續后，在對方的異地就醫指定定點醫療機構住院所產生的醫療費用，可以通過聯網直接記賬報銷，無需參保人先自行墊付費用后再回原參保地辦理零星醫療費用的報銷手續。據悉，2009年開始，廣州便先后通過不同的模式在部分醫療機構實現了廣佛、廣肇、穗莞等省內異地就醫即時結算，在一定程度上解決了廣州參保人在周邊部分城市間異地就醫墊付醫療費的問題。廣州醫保相關資訊：廣州居民醫保缺口政府將“兜底”《廣州市社會醫療保險條例》將于明年1月1日起正式實施。昨日，廣州市人力資源和社會保障局相關負責人向媒體介紹，《條例》以法律的形式明確了兩大重要的變化，一是2014年1月1日起首次參加職工社會醫療保險的人員，最低繳費年限調整為15年；二是明確規定當社會醫療保險統籌基金出現收不抵支時，由各級人民政府給予補貼?！稐l例》規定了在社會醫療保險統籌基金出現收不抵支時，由各級人民政府給予補貼。按規定，在《條例》實施后的10個月之內須出臺相關執行細則，目前人社部門正在積極起草，力爭提前出臺細則，明確《條例》執行細節。廣州醫保躉繳見底 繳費年限上調5年《廣州市社會醫療保險條例》經過2年多的審改，已獲得省市兩級人大常委會通過，新《條例》將于2014年1月1日起正式實施。新《條例》將退休人員享受職工社會醫療保險待遇的最低年限由10年調整為15年，與養老保險的最低繳費年限保持一致。對此，陳敏解釋說，調整最低繳費年限，目的之一是確?；鸬氖杖胍幠：瓦m當積累。“目前廣州市醫?；鸱e累的重要來源之一是參保人一次性繳付的保險金，按照目前醫?；鸬氖褂们闆r，10年過渡金僅夠退休人員3年使用，基金支付的壓力越來越大。”此前，廣州市居民醫?；鹨呀?ldquo;穿孔”，2009年度至2011年度，基金缺口累計約為2．7億元，因此2013年年度廣州市居民醫保的個人繳費額度已經提高。但新《條例》在資金投入、政府補貼、經費保障等方面明確了各級政府的具體職責，特別指出，當醫保統籌基金出現收不抵支時，由各級政府兜底。

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2024-09-03 16:23:22

認識保險 中國社會保險關愛群眾生活

摘要：近年來，保險行業在我國快速發展，中國社會保險市場在國家和企業的正常引導下，不斷改革進步，推出更多貼合人民利益的保險產品，有望提升社會保險在我國的覆蓋率。去年《社會保險法》出臺實施，專門將城鎮居民醫保制度列入社會保險法的范圍，并要求居民醫保要國家補貼和個人繳費相結合，國家對社會醫療保險是越來越重視。中國社保首先是覆蓋率過低的問題，保障標準和水平還在其次。社保覆蓋率低是一個突出的問題，社保設計是不全面的。比如現在一億多到兩億的農民工群體就缺少甚至沒有社保。根據國家統計局的數據，農民工群體參加各項社會保險的比例僅有8%到20%。應該先提高覆蓋率，完成雪中送炭的任務，在來想辦法提高社保標準，完成錦上添花的任務。而這又涉及到城鎮戶籍改革的問題，農民工現在是不能在城市安家落戶，要先解決農民工等群體入戶的問題，才能把社保覆蓋到他們身上。目前各地各群體的社保標準還不一樣，農村社保雖然比起以前已經有了很大的改善，但總體水平仍然比較低，例如現在農村養老保險一年不過1000元左右，低保一年也不過1000多元。這樣的保障標準，是大大低于城市的。6日下午,淄博市政協第十一屆二次會議閉幕,截至5日上午,會議共收到提案373件,提案中關于經濟建設提案145件,占總數的41.9%,社保、法制等方面提案113件,占總數的32.7%。會議期間,政協委員、政協各參加單位和專門委員會深入學習貫徹十八大精神和省、市委全委會議精神,圍繞建成更高水平更高質量的全面小康社會目標,積極提交提案,認真履行職責,踴躍參政議政,建言獻策。所有提案經審查立案346件,在立案提案中,委員提案270件,各民主黨派市委、市工商聯提案74件,界別提案1件,政協專門委員會提案1件。經濟建設方面,委員們主要圍繞深入推進產業結構調整,加快產業轉型升級；推進新型城鎮化,加快新區建設；實施科技興市戰略,增強企業自主創新能力,解決中小企業融資難,優化中小微企業發展環境等方面提出了意見、建議。民生、社保問題也成為委員們關注的熱點,委員們根據日常調研情況并結合實際,從完善社會保障體系,加大社會保障力度,建立多層次社會化養老服務制度等方面提出了具體化、科學化、操作性強的提案。本次會議共收到教育、文化、衛生、體育方面的提案88件,占到了總數的25.4%。主要有加快發展學前教育,重視中等職業教育；加強基層文化設施建設,推進文化創新,提升文化產業競爭力；推進基層醫療結構改革,加強全民健康教育等。據介紹,本次會議的提案內容豐富,質量較高,提案覆蓋了淄博市經濟社會發展的方方面面。在大會閉幕后,提案委員會會將已經立案的提案及時報送有關部門辦理。

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2024-09-03 16:23:22

認識保險 重慶醫保費多繳可申請辦理退費

摘要：根據重慶市人力社保局、市財政局聯合發布的通知，重慶市參加城鎮職工醫療保險的單位或人員，以及參加城鄉居民合作醫療保險的人員，因享受醫保繳費優惠或政府補助、死亡、重復繳費等情形，造成參保單位或個人多繳保險費的，可申請辦理醫保退費。但是，有六種情況，重慶醫保費多繳是不予退還的。比如參保人員同時在兩個以上參保單位繳納醫保費形成的重復繳費，其單位繳納的醫保費不予退還，其個人賬戶合并；等等。職工醫保方面，退費分四種情況個人參保人員一次性躉繳醫療保險費后，經審核符合享受醫保繳費費率優惠和財政補助，若參保人員已按規定的繳費基數和比例繳費，可申請退還應享受的優惠和補助。若未按規定的繳費基數和比例繳費，應根據區縣在市級統籌前的繳費標準，由區縣醫保經辦機構核定退費金額，并提出退費申請。經本區縣人力社保局、財政局審核后，報市社保局復核。經市人力社保局和市財政局批準后，方可退費。個人參保人員按年度正常繳費后，經審核符合享受醫保優惠政策，但又轉為單位參保職工或死亡的，可按其享受醫保優惠政策計算的金額退還。個人參保人員在領取失業保險金期間，已由失業保險經辦機構為其參保并繳費，同時以個人身份參加職工醫保形成重復的繳費，本人可在次年，申請退還重復期間個人參保繳納的費用（應扣除其重復期間已劃入個人賬戶的資金）。國有企業大齡下崗職工在達到法定退休年齡前，按規定以個人身份參保，并按年繳納醫保費后，若本身達到法定退休年齡后，改為按另套規定，繳納余命醫療費后參加基本醫療保險，導致同一時間段內重復繳費的，本人可申請退還退休當月到本年末，重復繳費期間個人參保繳納的費用（應扣除其重復期間已劃入個人賬戶的資金）。若職工醫保個人參保人員已經死亡，如何退費？市人力社保局表示，一次性按二檔標準躉繳的個人參保人員，在按規定享受了對應醫保待遇（含劃個人賬戶）后死亡的，可按其死亡當月個人賬戶劃入標準，及一次性躉繳的剩余年限（計算到月），一次性退還個人賬戶剩余年限應劃資金，但納入統籌基金和大額醫保費的部分不退。個人參保人員按二檔標準按年繳費，并按規定享受了對應醫保待遇（含劃個人賬戶）后死亡的，可一次性退還個人賬戶當年剩余月份應劃資金。同樣，納入統籌基金和大額醫保費的部分不退。個人參保人員在當年內，完清次年1月1日起的一次性躉繳醫療保險費后，于次年1月31日前死亡的，可由其法定繼承人或指定受益人，申請全額退次年1月1日以后對應的參保費用。至于按年繳費的個人參保人員在當年1月31日前死亡的，其繳納的年度醫療保險費，可由其法定繼承人或指定受益人申請全額退費。年中轉為單位參?？赏诉€重復期間個人參保費對于職工醫保個人參保與單位參保重復繳費、退休后多繳費的退費，分三種情況處理。市人力社保局表示，若個人參保人員按年繳納醫保費后，年中轉為隨我市單位參保形成重復的繳費，其本人可在次年，申請退還重復期間個人參保繳納的費用（應扣除其重復期間已劃入個人賬戶的資金）。若個人參保人員辦理完退休手續后仍繼續繳費，經審核滿足醫保繳費年限的，退休后超過醫保規定繳費年限，多繳納的醫療保險費（不含大額醫保費），可申請退還。其個人賬戶，則按退休且滿足醫保繳費年限后的劃入標準和多繳費月數等進行清算，多計入額應在退費時抵扣。若參保職工因參保單位辦理退休手續滯后，其應退休時已滿足醫保繳費年限，應退休之月后多繳納的保險費扣除按規定計入職工醫保個人賬戶額的余額退還單位，個人賬戶計入額按退休標準規定進行清算（對多計入額應抵扣），期間形成的醫療待遇差額，應由參保單位負責支付。因人力社保部門審核審批造成的滯后，期間形成的醫療待遇差額，應由醫?；鹬Ц?。參加居民醫保符合條件者每人可退280元居民醫保方面，市人力社保局解釋稱，參保人員全額繳納醫保費用后，經審核符合享受財政補助的，應退還其多繳納的財政補助額。今年3月1日至6月30日期間，參保人員全額繳納居民醫保費的，按280元/人的標準退還。參保人員（含大學生）已按規定繳納居民醫保費后，獲得享受有關部門批準享受參保資助資格的，應退其應享受的資助額。同時，參保人員完清次年繳費后，且在次年1月1日前死亡的，可由其法定繼承人或指定受益人，申請退還個人繳納的醫保費。退費要寫申請重復繳費六種情況退不了值得注意的是，若發生六種情況，參保單位或人員發生的重復繳費將不予退還：（1）參保人員同時在兩個以上參保單位繳納醫保費形成的重復繳費，其單位繳納的醫保費不予退還，其個人賬戶合并。（2）參保人員在同一時期參加了職工醫保和居民醫保的，其重復的繳費不予退還。（3）全市上年度社平工資公布前，由單位為其辦理完醫保停?；蜿P系轉移的人員，在社平工資公布后，其職工醫保繳費和個人賬戶不再清算和退費。（4）個人參保人員或居民醫保參保人員自愿選擇按一、二檔繳費后，不得以退?；蜣D檔名義，要求退還已繳納的保險費。（5）個體參保人員按一檔標準按年繳費，并在保險生效期間死亡的，納入統籌基金和大額醫保費的部分不予退還。（6）此外，市級統籌前，參保人員在市內不同統籌地區間發生的重復繳費不予退還，其個人賬戶按規定合并。如何辦理退費？市人力社保局提醒，符合退費條件的參保單位或個人，在辦理退費時，應向現參保地的醫保經辦機構提出退費申請，填寫申請表，說明申請退費原因，并提供證明材料。隨后，受理地的醫保經辦機構將對申請進行審核，并送多繳費發生地的醫保經辦機構進行復核。符合條件者，將按月報送當地人力社保局和財政局審批。經人力社保局和財政局審批同意的退費，應于當月內，通過具有金融功能的社?？ɑ蛑付ㄣy行賬戶，支付給申請單位或個人。重慶醫保相關鏈接：重慶醫保醫療項目目錄增97個診療項目2014年起，重慶市將調整基本醫療保險服務項目。其中，將把強放射治療、肝移植術等97個技術成熟、臨床必需、應用廣泛的診療項目，以及濾網、人工硬腦膜等13種一次性醫用材料，納入《醫保醫療項目目錄》。同時，針對《醫保醫療項目目錄》中的人工晶體、永久起博器等31種一次性醫用材料，將提高其“醫保最高認定價”標準。針對簡單充填術、根管充填術等30個口腔診療項目，將取消其限門診報銷的規定，改為將其納入住院報銷，仍按乙類管理。此外，對于職工醫療保險統籌基金，重慶市將建立最高支付限額動態調整機制，確保醫療保險平穩有序運行。

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